По итогам V Национального конгресса анестезиологов Украины
    
    8-12 сентября в г. Киеве под патронатом Министерства здравоохранения Украины, Ассоциации анестезиологов Украины и Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца состоялся V Национальный конгресс анестезиологов Украины.
    
    В.М. Князевич, М. Клод, Ф.С. Глумчер и др.
    
    В работе конгресса приняли участие врачи-анестезиологи, а также ведущие ученые из Франции, Бельгии, Великобритании, Израиля, Нидерландов, России, Беларуси, Грузии и Украины.
    Торжественное открытие конгресса состоялось в Национальном академическом драматическом театре им. Ивана Франко. С приветственными словами к участникам форума обратились представители государственных структур здравоохранения и ведущие специалисты различных областей медицины.
    
    Министр здравоохранения Украины Василий Михайлович Князевич в своем выступлении акцентировал внимание на вопросах, требующих безотлагательного решения: это оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) современным оборудованием; освоение новых методов и направлений, в частности ингаляционной анестезии; переоснащение ОРИТ в родильных домах и районных больницах страны. Не менее актуальной для анестезиологической службы является проблема подготовки высококвалифицированных кадров и обеспечения для них оптимальных условий труда.
    Министр подчеркнул, что, несмотря на существующие в отрасли проблемы, отечественные анестезиологи и реаниматологи выполняют свою работу на высоком профессиональном уровне.
    За многолетний труд, высокий профессионализм и личный вклад в развитие здравоохранения страны почетными грамотами МЗ Украины были награждены врачи-анестезиологи из разных регионов и главные специалисты областных управлений здравоохранения.
    
    Главный анестезиолог МЗ Украины, президент Ассоциации анестезиологов Украины, доктор медицинских наук, профессор Феликс Семенович Глумчер отметил повышение роли анестезиологической службы на современном этапе и ее тесную взаимосвязь со многими областями медицины.
    Сегодня в Украине работают около 7000 врачей-анестезиологов, ежегодно выполняющих более чем 1,5 млн общих и регионарных анестезий; функционируют около 900 ОРИТ, в которых осуществляется лечение более 500 тыс. пациентов в год. Роль анестезиологов-реаниматологов во многих сферах медицины растет с каждым годом в связи со значительными изменениями структуры пациентов ОРИТ. Если раньше большинство в этой структуре составляли хирургические больные, то в настоящее время 30% пациентов ОРИТ – это больные терапевтического профиля, около 10% – акушерского.
    В настоящее время предъявляются высокие требования к уровню знаний и квалификации анестезиологов, расширяется сфера их деятельности, что выводит анестезиологию на одно из ведущих мест в медицине.
    
    Президент Ассоциации анестезиологов Франции, профессор Клод Мартен высоко оценил научный уровень конгресса и отметил соответствие его программы основным тематическим направлениям европейских научных форумов. Профессор выразил уверенность в продолжении сотрудничества с Ассоциацией анестезиологов Украины. На сегодня уже имеется опыт организации стажировки украинских врачей-анестезиологов в госпитале Норд (г. Марсель, Франция). Французские врачи готовы и в дальнейшем оказывать научную и практическую поддержку украинским коллегам.
    Участников конгресса также приветствовали президент АМН Украины Александр Федорович Возианов, председатель Национального совета по вопросам здравоохранения Николай Ефремович Полищук, ректор Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, академик АМН Украины, профессор Юрий Васильевич Вороненко, главный акушер-гинеколог МЗ Украины, профессор Вячеслав Владимирович Каминский, главный хирург МЗ Украины член-корреспондент АМН Украины, профессор Петр Дмитриевич Фомин.
    В этот вечер в адрес врачей, ежедневно спасающих жизнь пациентов, звучали слова благодарности за мастерство, профессионализм и преданность своей работе.
    В последующие четыре дня в ходе работы форума состоялись несколько тематических заседаний, посвященных актуальным вопросам анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств, интенсивной терапии критических состояний и методам обезболивания в разных областях медицины.
    В тематической секции «Общие вопросы анестезиологии» были представлены доклады отечественных и зарубежных ученых, посвященные проблемам безопасности пациентов в ходе операции, актуальным аспектам анестезиологического обеспечения травматологических операций, проблеме когнитивной послеоперационной дисфункции и многим другим вопросам.
    Большое внимание было уделено рассмотрению современных перспектив ингаляционной анестезии. Подробные доклады на эту тему представили доктор медицинских наук, профессор Днепропетровской государственной медицинской академии Владимир Ильич Черний; кандидат медицинских наук Андрей Петрович Мазур (Институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова АМН Украины); ведущий научный сотрудник Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова АМН Украины, кандидат медицинских наук Олег Анатольевич Лоскутов.
    Сегодня потребность в ингаляционном компоненте анестезиологического обеспечения операций в мире очень высока: в некоторых странах до 77% общих анестезий осуществляется с использованием современных газовых анестетиков. К сожалению, в Украине доля ингаляционного наркоза в общей структуре анестезий составляет не более 4%. Тем не менее применение ингаляционного компонента позволяет снизить стоимость общей анестезии, уменьшить дозу системных анестетиков и обеспечить дополнительные условия для профилактики полиорганной дисфункции в периоперационный и ранний послеоперационный периоды.
    В докладах ведущих отечественных ученых была проведена сравнительная характеристика ингаляционных анестетиков, представленных сегодня на фармацевтическом рынке Украины, а также обозначены показания для их применения и меры безопасности при использовании.
    «Эффективная защита организма от боли» – эта тема звучала в ходе заседаний, посвященных вопросам анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии и акушерстве, при операциях на органах брюшной полости, при патологии ЦНС и политравме. Большое внимание было уделено различным методам регионарной анестезии и аналгезии. На отдельном заседании обсуждались преимущества и возможные осложнения применения эпидуральной аналгезии при родах, в онкохирургии и травматологии.
    Выступления, посвященные лечению хронической боли у пожилых лиц, детей и онкобольных, свидетельствовали о том, что эффективное обезболивание сегодня является не только одним из моментов хирургического вмешательства или оказания экстренной медицинской помощи, но и важным аспектом повышения качества жизни больных различного профиля.
    
    Уникальным опытом ведения детей с хронической болью поделилась с украинскими коллегами Людмила Борисовна Качко (Детский медицинский центр «Шнайдер», Израиль).
    Успех лечения сложных болевых синдромов (синдром хронической регионарной боли, нейропатические и мускульно-скелетные боли) во многом зависит от полноты использования мультидисциплинарного подхода в ведении этой категории пациентов. Такой подход подразумевает участие в процессе лечения специалистов из разных областей медицины (психотерапевтов, физиотерапевтов, профильных специалистов) и в последние годы успешно применяется в израильском центре. Обмен практическим опытом между специалистами в области алгологии является тем более ценным, если учесть, что проблема дефицита знаний в этой сфере медицины сегодня полностью не решена ни в одной стране.
    Профилактика и лечение инфекций в ОРИТ – еще один аспект медицины критических состояний, активно обсуждавшийся в ходе отдельной тематической секции.
    
    Директор Украинского медицинского центра интенсивной терапии сепсиса, кандидат медицинских наук Леонид Аполлонович Харченко ознакомил слушателей с данными микробиологического мониторинга, проводившегося на протяжении двух последних лет в областных ОРИТ Украины. В ходе мониторинга была проанализирована чувствительность 2260 штаммов микроорганизмов – возбудителей сепсиса и инфекционно-токсического шока – к 17 наиболее часто используемым в Украине антибиотикам. Результаты мониторинга продемонстрировали существенные различия в характере и степени антибиотикорезистентности госпитальной микрофлоры в ОРИТ разных регионов. Например, в среднем по Украине чувствительность госпитальной микрофлоры к препаратам группы карбапенемов составляет 80-90%, тогда как в отделениях реанимации и гнойной хирургии Днепропетровской областной больницы – не более 50%. В ОРИТ Житомирской областной больницы выявлена микробилогическая флора с низкой чувствительностью к бета-лактамным антибиотикам, современные представители которых широко используются в стационарах Украины. Эти важные данные имеют большое значение для оптимизации антибиотикотерапии в ОРИТ.
    Отсутствие данных о распространении и антибиотикорезистентности патогенной микрофлоры в стационарах Украины значительно осложняет проведение деэскалационной эмпирической антибиотикотерапии, выполнение необходимых профилактических мероприятий и может привести к необоснованной дискредитации определенных антибактериальных препаратов. Поэтому крайне необходимым является осуществление постоянного мониторинга госпитальной патогенной микрофлоры в Украине, как это происходит во всем мире. Однако в связи с отсутствием финансирования дальнейшее проведение такого мониторинга возможно только при оказании спонсорской поддержки.
    
    Доктор медицинских наук, профессор Днепропетровской государственной медицинской академии Людмила Алексеевна Мальцева представила новые международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока, созданные в 2008 г. на основе системы доказательной методологии для оценки качества доказательств и силы рекомендаций (GRADE – Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evolution). Помимо алгоритмов лечения тяжелого сепсиса на всех этапах его развития, профессор акцентировала внимание на важнейших моментах поддерживающей терапии, а также на новых направлениях и методиках в интенсивной терапии сепсиса.
    На одном из наиболее интересных заседаний конгресса – «Общие вопросы интенсивной терапии» – рассматривались современные возможности и перспективы терапевтической гипотермии в реаниматологии, вопросы тромбопрофилактики при плановых операциях, современные методы обеспечения проходимости дыхательных путей и многие другие. Врачи-анестезиологи получили возможность обменяться опытом использования новых методов жизнеобеспечения пациентов ОРИТ.
    
    Кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог Сергей Александрович Дубров (Национальный медицинский институт им. А.А. Богомольца, г. Киев) рассказал в своем выступлении об одном из первых в Украине случаев проведения длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в амбулаторных условиях при помощи портативного респиратора.
    Случай успешного перевода больного с тяжелой политравмой после двух лет проведения ИВЛ в ОРИТ на ИВЛ в домашних условиях свидетельствует о новых возможностях повышения качества жизни пациентов в тяжелом состоянии и сокращения сроков их госпитализации. Проведение длительной ИВЛ на дому в настоящий момент широко используется в развитых странах. В Украине внедрение подобной практики может способствовать существенной экономии бюджетных средств и снижению нагрузки на персонал ОРИТ. Главную роль в решении этой проблемы в нашей стране будет играть политика руководящих органов здравоохранения и финансовая поддержка спонсоров, благодаря которым станет возможным приобретение дорогостоящих портативных аппаратов для ИВЛ.
    
    О наиболее актуальных проблемах анестезиологической службы Украины рассказал в беседе с корреспондентом «Медичної газети «Здоров'я України» главный анестезиолог МЗ Украины, президент Ассоциации анестезиологов Украины, доктор медицинских наук, профессор Феликс Семенович Глумчер.
    
    – Какие новые тематические направления были представлены на конгрессе?
    – Очень важно, что сегодня мы обсуждаем не только вопросы выживаемости наших пациентов, но и пути повышения качества их жизни, в том числе и после проведения оперативных вмешательств и интенсивной терапии. В настоящее время одной из задач анестезиологов и реаниматологов, кроме ведения больных в критическом состоянии, является и минимизация последствий таких состояний. Именно поэтому на нынешнем конгрессе представлено множество докладов, посвященных лечению боли и совершенствованию методов регионарной анестезии и аналгезии.
    Кроме того, начато обсуждение проблем когнитивной дисфункции в послеоперационный период, коррекции расстройств сна у пациентов ОРИТ, а также других аспектов повышения качества жизни больных.
    – Какие еще вопросы требуют более пристального внимания в плане повышения качества лечения пациентов в ОРИТ?
    – Сегодня в ОРИТ лечение пациентов в тяжелом состоянии полностью находится в компетенции анестезиологов. Однако для улучшения результатов терапии этой категории больных необходимо тесное сотрудничество врачей-анестезиологов с профильными специалистами – эндокринологами, пульмонологами, фтизиатрами, аллергологами.
    Кроме того, следует стремиться к созданию более комфортных условий для пациентов в ОРИТ, включая обеспечение нормального сна, влияние которого на результаты лечения уже доказано. С этой целью необходимо оптимизировать режимы выполнения манипуляций в ОРИТ, проводить шумозащитные мероприятия и др.
    Неотъемлемым аспектом работы анестезиологической службы в Украине должны стать мероприятия, направленные на уменьшение страданий больных даже в последние дни их жизни, что практикуется в развитых странах. К сожалению, в нашей стране этому вопросу пока уделяется недостаточное внимание из-за организационных и экономических причин.
    
    – Расскажите, пожалуйста, подробнее о наиболее актуальных на сегодня проблемах в анестезиологической службе.
    – Одна из основных проблем – недостаточное финансирование отрасли и, как следствие, ее неудовлетворительное оснащение.
    Существует мнение, что мастерство анестезиолога играет зачастую гораздо большую роль, чем выбор препарата. Это действительно так, однако неисправная или устаревшая аппаратура, неэффективные лекарственные средства значительно снижают возможности даже самых высококвалифицированных специалистов и ставят под угрозу не только здоровье, но и жизнь пациентов.
    На сегодня работа анестезиологов-реаниматологов осложнена вследствие недостаточного обеспечения аппаратами ИВЛ и практически полного отсутствия оборудования, необходимого для использования ингаляционного наркоза. Качество некоторых препаратов, приобретаемых на государственные средства, оставляет желать лучшего, а ведь они предназначены для больных в критических состояниях…
    Внедрение в 2007 г. программы по оснащению анестезиологическим оборудованием районных больниц несколько улучшило ситуацию, однако не решило основных проблем службы.
    В последние годы прослеживается четкая тенденция к увеличению дефицита кадров в отрасли, чему способствует неадекватное соотношение заработной платы и нагрузки персонала ОРИТ. В настоящее время в нашей службе занято 83,7% врачебных ставок. В отношении среднего медицинского персонала ситуация еще серьезнее. Следствием дефицита кадров, с одной стороны, является увеличение физической и моральной нагрузки на работающий персонал, а с другой – снижение качества медицинской помощи, оказываемой пациентам в ОРИТ.
    Эти проблемы требуют скорейшего решения путем увеличения финансирования анестезиологической службы и улучшения условий труда врачей-анестезиологов и медицинских сестер ОРИТ. На мой взгляд, при адекватной поддержке государства отечественная анестезиология могла бы в ближайшем будущем выйти на более высокий уровень в лечении, обеспечении безопасности и повышении качества жизни пациентов ОРИТ.
    
    Подготовила Наталья Очеретяная
    
    
    статья размещена в номере 18 за сентябрь 2008 года, на стр. 10-11
    Источник: health-ua.com