В США боль в нижней части спины является одной из наиболее частых причин обращения за первичной медицинской помощью и занимает 1-е место среди причин нетрудоспособности. В октябрьском номере журнала American Family Physician опубликованы обновленные рекомендации по лечению острой грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника (ГМД) – самой частой причины боли в нижней части спины. Ключевые моменты этого документа представлены ниже.
    • При подозрении на ГМД физикальное обследование должно включать полный осмотр таза и нижних конечностей, в том числе неврологическое исследование с оценкой чувствительности, мышечной силы и рефлексов и провокационными тестами.
    • Поднимание выпрямленной ноги в положении лежа является хотя и неспецифичным, но очень чувствительным тестом на ГМД (отрицательный результат означает отсутствие ГМД).
    • При отсутствии симптомов тяжелой патологии пациента с ГМД следует попытаться вести консервативно в течение 6 нед до получения результатов визуализационных исследований и принятия решения о способе хирургического лечения (уровень доказательства А).
    • Пациентам следует рекомендовать оставаться физически активными (А).
    • Нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол и миорелаксанты могут быть эффективны при неспецифической боли в нижней части спины; при боли, связанной с ГМД, эти препараты изучены мало (В).
    • В лечении боли при ГМД системные кортикостероиды по эффективности не превосходят плацебо (А).
    • Персистирование симптомов дольше 6 нед или ухудшение неврологического статуса является показанием для проведения визуализационных исследований или инвазивных процедур.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография обладают одинаковой чувствительностью и специфичностью при ГМД, хотя МРТ позволяет лучше исследовать нервные корешки и мягкие ткани спины.
    • Состояние большинства пациентов с ГМД улучшается через 6 нед.
    • Из-за отсутствия отдаленных (через 2 года) различий в исходах между хирургическим и консервативным лечением выбор терапии должен основываться на тяжести боли и желании пациента.
    • К инвазивным нехирургическим методам лечения относятся инъекции кортикостероидов в эпидуральное пространство или непосредственно в грыжу. Эпидуральное введение кортикостероидов при острой ГМД обладает умеренной эффективностью в краткосрочном уменьшении боли, но не влияет на отдаленный исход (А).
    • Показания к ургентному хирургическому лечению ишиаса: синдром конского хвоста, эпидуральный абсцесс, тяжелый прогрессирующий нейромоторный дефицит.
    • Для быстрого облегчения боли у пациентов, состояние которых не улучшилось через 6 нед консервативного лечения, возможно проведение дискэктомии (А).
    • Микродискэктомия (удаление диска при помощи хирургического микроскопа) обладает такой же эффективностью, как и традиционная дискэктомия.
    • Отдаленные исходы при хирургическом лечении, лекарственной терапии и немедикаментозном ведении ГМД одинаковы (А).
    
    Gregory D.S. et al. American Family Physician 2008; 78: 835-842